השימוש בחומרי מילוי והשימוש בבוטוקס הפכו לפעולה הקוסמטית השכיחה ביותר שמבוצעת על ידי כירורגים פלסטים. חומרי מילוי כמו חומצה היאלורונית הפכו מזמן לנחלתם של מטופלים רבים. והדבר נובע בעיקר מהתוצאות המידיות שלה, שיעור הצלחה גבוה של הטיפול, עלותו הנמוכה יחסית ושיעור הסיבוכים הנמוך.
עם השנים ניכרים בפנינו יותר ויותר סימני החשיפה לשמש, השפעות כוח הכבידה ושנים של הנעת הפנים (חיוך, לעיסה, הבעות הפנים). הרקמות העמוקות אשר שומרות על מראה העור הצעיר מאבדות מיעילותן ונוצרים קמטי הבעה. חומרי מילוי לרקמות רכות (בעיקר חומצה היאלורונית או שומן בהזרקה) עוזרים בהחזרת המראה הצעיר והרענן לעור הפנים. חומרי המילוי מוזרקים מתחת לעור ולעור וממלאים את חריצי וקמטי ההבעה. ניתן גם ליצור מראה מלא יותר לשפתיים וללחיים. ההזרקה יכולה להתבצע כטיפול יחיד או בשילוב עם טיפולים נוספים כגון טיפולי לייזר, ניתוחי מתיחת פנים והזרקת בוטוקס. המידע המובא כאן נועד לעזור למועמד/ת לטיפול בתהליך ההחלטה, אך אינו מחליף התייעצות עם רופא מומחה בתחום הכירורגיה הפלסטית.חומצה היאלורונית ושומן בהזרקה עוזרים בשיפור מרקם העור והקמטים. הם משמשים למילוי קמטי הבעה, לחיים שקועות, שקערוריות עוריות, סוגים מסוימים של צלקות וכן משמשים למתן מראה מלא וחושני יותר לשפתיים. לרוב הם אינם מספיקים לתיקון פגמים קשים או נרחבים בפנים (לדוגמא, חריצים מרובים סביב השפתיים במעשנים). במצבים אלו לרב ימליץ הכירורג הפלסטי על פרוצדורות ל"הצערת" העור, דוגמת פילינג או טיפול בלייזר, אשר מסירים שכבת עור חיצונית ומאפשרים לשכבה בריאה וצעירה יותר להופיע. קמטי הבעה עמוקים, אשר נובעים מצניחת רקמות, לרב אינם ניתנים לטיפול ע"י חומרי מילוי בלבד, ופרוצדורות כירורגיות דוגמת מתיחת פנים או הרמת גבות יהוו פתרון הולם יותר. יש לזכור, כי כל האפשרויות הנ"ל ואחרות נמצאות בארסנל הטיפולים של הרופא המומחה בכירורגיה פלסטית ו"תפירת" חליפת הטיפולים הספציפית (אם אחד ואם רבים) מתבצעת בהתייעצות עם הרופא.
חומרי מילוי אחרים
חומצה היאלורונית ושומן הינם שני חומרי המילוי אשר נמצאים בשימוש הנרחב ביותר. עם זאת, ישנם חומרים נוספים הכוללים: פיבריל (אבקת ג'לטין המעורבבת עם דם החולה ומוזרקת בדומה לקולגן), גורטקס (חומר המושתל מתחת לעור ונותן תמיכה לרקמה הרכה) וכן חומרים אחרים כגון הידרוקסקפטיט. לכל אחד מהטיפולים יתרונות, חסרונות וסיכונים. יש להיוועץ ברופא מומחה בכירורגיה פלסטית לפני קבלת ההחלטה.
ציפיות מהטיפול
הדבר החשוב ביותר שעל המטופל לזכור הוא כי חומרי המילוי המוזרקים הינם בעלי השפעה חולפת. חומרי המילוי מפורקים ע"י הגוף ואינם נותנים תוצאות ארוכות טווח כמו ניתוחי פנים. גורמים שונים כגון: גנטיקה, איכות העור, גיל המטופל, אורח החיים, האזור המוזרק וכמות הפעילות באזור, כולם משפיעים על עמידות החומר ומשך השפעתו. לעיתים, שינוי החומר המוזרק עשוי לשפר את התוצאות, אך במקרים רבים, במידה וניסיון קודם עם אחד החומרים הניב תוצאה שאינה מספקת, החלפת החומר לא תשפר את התוצאה.
סיכונים
הסיכונים בהזרקת חומרי מילוי ע"י רופא מומחה בכירורגיה פלסטית הינם מזעריים וסיבוכים הינם נדירים. עם זאת, מטופלים שונים נבדלים זה מזה באנטומיה, ביכולת הריפוי ובתגובות פיזיולוגיות שונות. לפיכך, תוצאות הטיפול אינן ניתנות לחיזוי מדויק לעולם.חומצה היאלורונית: חומר מילוי זה הינו בטוח יחסית ושיעור הסיבוכים ממנו נמוך ביותר. בין הסיבוכים: דימום קל וחולף באזור ההזרקה, זיהום, הופעת מורסה, פצעים פתוחים, קילוף של העור, שינוי קל בצבע העור, הצטלקות וגבשושיות של העור. תגובות אילו הינן נדירות.שומן: השומן נלקח מגופו של המטופל ולכן אינו גורם לתגובה אלרגית. עם זאת, קיים סיכון נמוך לזיהום, צלקת, עיוות קל של פני השטח או תופעות נדירות אחרות. לשומן יש יתרון כפול: הוא משפר את צורת האזור התורם ומשפר את האזור אליו הוא מועבר.
הכנות לטיפול
הצערת מראה הפנים דורשת התאמה אישית של הטיפול לאספקטים שונים של הפנים, כגון איכות העור, השרירים, מבנה העצמות וכו'. בפגישה הראשונה יוערכו הגורמים הנ"ל ע"י המנתח. כמו כן, בפגישה זו חשוב לדון בציפיות מהטיפול ולהתאים את הטיפול הנכון בהתאם לאנטומיה ולאורח החיים של המטופל. מידע אשר כדאי להכין מראש כולל: היסטוריה רפואית, אלרגיות ורגישויות לתרופות, זיהומים עוריים פעילים, פצעים שעדיין לא החלימו. לרב ביטוחים רפואיים אינם מכסים הוצאות על טיפולים קוסמטיים.
סוגי ההרדמה
חומצה היאלורונית: פעולה זו הינה פעולה פשוטה יחסית, אשר מתבצעת במשרדו של הרופא.לחומר מילוי זה שתי צורות של הכנה, אחד אשר מכיל חומר אלחוש (לידוקאין מצוי כבר בתערובת), ושני ללא חומר מאלחש. כאשר עושים שימוש בחומר שבו יש הרדמה מקומית, בדרך כלל אין צורך בהרדמה נוספת. עם זאת, למטופלים הרגישים במיוחד לכאב ניתן גם למרוח משחה מאלחשת מקומית כמו אמלה (EMLA), או להשתמש בהזרקה של הרדמה מקומית.שומן: לרוב פעולה זו מתבצעת בחדר ניתוח או בחדר טיפולים. גם האזור התורם וגם האזור המקבל מורדמים מקומית וניתן להיעזר גם בטשטוש. בשני המקרים, במידה ויש שימוש בתרופות מטשטשות, רצוי לדאוג לתחבורה אלטרנטיבית בסיום הטיפול, ע"מ להימנע מנהיגה תחת טשטוש.
הטיפול
חומצה היאלורונית חומר זה הינו חומר טבעי, המצוי בעור של בני באם וברקמות אחרות שלו. תהליך ההפקה של החומר הינו מיוחד ויוצר חומר טהור בעל דרגות שונות של צמיגות. דרגות הצמיגות השונות של החומר משמשות לאזורים שונים בפנים, בהתאם לצרכים הספציפיים של המטופל. החומר משמש למילוי של קמטים, בעיקר באזור של הפנים (מצח, לחיים, סנטר וכדומה) וכן להצערת העור באזור של גב כף היד. מהלך הטיפול: לאחר בדיקת הרופא ותאום הציפיות. האזור המוזרק עובר חיטוי מקומי וחומר המילוי מוזרק במחט דקה ביותר במספר נקודות לאורך אתר הטיפול. בשלב זה עשוי המטופל לחוש צריבה או תחושת שריפה קלה למשך מספר שניות. הרופא יכול לשתף את המטופל בתהליך ההחלטה על מיקום ההזרקה, על ידי כך שהמטופל יעקוב אחרי ההזרקה בעזרת מראה ויכוון את הרופא לקמטים שהוא רוצה להעלים. לאחר הטיפול: מייד לאחר הטיפול ישנה תחושת צריבה קלה באזור ההזרקה. לעיתים מופיעים שטפי דם קטנים ביותר, אודם קל או נפיחות קלה. האדמומיות שתופיע באזור ההזרקה תיעלם לרוב תוך 24 שעות. עם זאת, בחלק מהמטופלים (בעיקר בבעלי עור בהיר), האדמומיות עשויה להימשך אף יותר. במידה והסימפטומים נמשכים זמן רב יותר, יש לפנות לרופא. אין צורך בחבישות ואין הגבלה על אכילה, שתיה, איפור ושימוש בקרם הגנה מפני השמש. תוצאות: כפי שכבר הוזכר, התוצאות הינן מיידיות, ומיד עם תום הטיפול ניתן לראות את השינוי שחל במצב הקמטים. אך יש לזכור כי התוצאות הינן זמניות. משך ההשפעה הינו בין מספר חודשים לשנה, ומשתנה בהתאם לסוג החומר ובהתאם לגורמים פיזיולוגיים, אורח החיים, רמת הפעילות באזור, ואזור ההזרקה עצמו. ניתן להתייעץ עם המנתח בנוגע לאורך תקופת הזמן המיטבית בין טיפולים, אשר תאפשר לשמר את התוצאות באופן הטוב ביותר.שומן תהליך הזרקת השומן כולל שאיבת תאי שומן מאזורים שונים בגוף המטופל (בטן, ירכיים, עכוז וכדומה). לאחר השאיבה, השומן עובר תהליך של הכנה להזרקה, על מנת להזריק שומן נקי, ואז השומן מוזרק בעזרת מחטים מיוחדות לאזורים בפנים. השומן לרב משמש למילוי לחיים "שקועות" או קמטי חיוך בין האף לפה, קמטים במצח, לתיקון שקערוריות בעור ולמילוי שפתיים. מהלך הטיפול: לאחר חיטוי האזור התורם והאזור המקבל והרדמתם בהרדמה מקומית, השומן נשאב באמצעות מחט רחבה או קנולה (אותו הציוד שמשמש לשאיבות שומן) המחוברות לציוד שאיבה. לאחר מכן, השומן עובר טיפול קצר ומוזרק לאתר המקבל. לעיתים יש צורך בחבישת האזור המקבל. פה יש צורך לבצע "מילוי יתר", עקב הספיגה החלקית שלו לאחר הטיפול. בטיפולים למילוי שקערוריות או לחיים שקועות, מילוי היתר עשוי להעניק לפנים מראה נפוח בזמן שלאחר הטיפול. לאחר הטיפול: במידה והאזור המטופל הינו נרחב, רצוי למעט בפעילות לאחר הטיפול. עם זאת, רב המטופלים יכולים לחזור לפעילות מלאה כמעט מיידית. אודם, נפיחות ושטפי דם קלים צפויים הן באזור התורם והן באזור המקבל. חומרת הסימפטומים תלויה בגודל ובמיקום האזור המטופל. רצוי להימנע מחשיפה לשמש עד שהאודם ושטפי הדם מתפוגגים (לרוב עד שבוע). אין מניעה משימוש באיפור בזמן זה. הנפיחות של האזור המקבל עשויה להימשך מספר שבועות, בעיקר אם האזור המטופל גדול. תוצאות: תוצאות הטיפול נמשכים לעיתים לפרקי זמן ארוכים של שנה ויותר. אך עם זאת, לרוב נדרשים טיפולים חוזרים. יש להתייעץ עם המנתח בנוגע לתקופת הזמן שבין טיפולים.
המראה החדש של המטופל
לרב התגובות לטיפול זה הינן מצויינות ואחוזי שביעות הרצון גבוהים במיוחד, ורבות מהמטופלות יחזרו לטיפול חוזר לאחר חלוף השפעת חומר המילוי.